Пульпитом называется воспаление в пульпе

— волокнистой соединительной ткани с большим количеством кровеносных сосудов и нервных окончаний, заполняющей зубную полость. По статистике, патология занимает второе место после кариеса и является его осложнением.

Почему появляется заболевание?

Наиболее распространенная причина возникновения пульпита — оставленный без внимания кариес. Кариозная полость расширяется по мере того, как разрушается дентин. Патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, энтерококки, диплококки и др.), находящиеся в ней, попадают в камеру пульпы через дентинные канальцы и провоцируют патологический процесс.

Кроме того, пульпит может появляться на фоне периодонтита ближнего зуба, пародонтоза, гайморита, остеомиелита, сепсиса, когда инфекция ретроградным путем проникает в пульпу через верхушку корня с лимфо- и кровотоком. Также развитию патологии способствуют врачебные ошибки. Если при лечении глубокого кариеса канал зуба был запломбирован недостаточно тщательно, под пломбой начинается инфекционный процесс.

В редких случаях воспаление в пульпе возникает вследствие травмы зуба, сколов и глубоких трещин эмали.

Классификация пульпита

Существуют различные классификации заболевания. В России наиболее часто используют систему, разработанную Московским медицинским стоматологическим институтом. В соответствии с ней выделяются следующие виды пульпита:

1. Острый:

• диффузный;
• очаговый

2. Хронический:

• гангренозный;
• гипертрофический;
• фиброзный.

3. Обостренный хронический:

• гангренозный;
• фиброзный.

Также патология различается по состоянию пульпы:

• невоспаленная интактная;
• атрофичная;
• обратимый пульпит;
• необратимый;
• некроз пульпы.

Симптомы

Очаговый острый пульпит характеризуется приступообразной резкой болью. Сначала она незначительная, однако по мере развития воспаления перерастает в нестерпимую. Часто болевой синдром усиливается ночью.

В случае запущенного диффузного пульпита боль отдает в соседние зубные единицы, поэтому иногда пациент неспособен определить точно, где болит. При очаговом пульпите пораженный зуб может реагировать на горячие и холодные напитки или пищу, для уменьшения болевых ощущений требуется достаточно много времени. Горячая пища при диффузном пульпите усиливает боль, а холодная, наоборот, облегчает состояние.

Хронический фиброзный пульпит характеризуется такими симптомами, как ноющая боль, реакция на твердую и горячую пищу. Эмаль больного зуба может быть тусклее и темнее, чем у здоровых единиц.

Отличительный признак гипертрофического пульпита — боль в сочетании с кровоточивостью десен при воздействии твердой пищи. Среди жалоб пациента галитоз (неприятный запах изо рта), возникающий из-за недостаточной гигиены ротовой полости вследствие кровоточивости десен.

При гангренозном пульпите эмаль пораженной единицы приобретает серый цвет, появляется ноющая боль, реакция на холодную и горячую пищу, гнилостный запах изо рта. Десна около зуба может становиться гиперемированной и отечной, а регионарные узлы — увеличиваться.

Хронический пульпит диагностируется в стадии обострения, когда симптомы принимают тяжелую форму: после периода затишья возникает очень сильная боль.

Диагностика пульпита

Врач начинает диагностику со сбора анамнеза, выясняет наличие немотивированной боли, болевой реакции на различные раздражители. Если отсутствует явный болевой синдром, уточняется, есть ли какой-либо дискомфорт в зоне пораженного зуба (чувство распирания, тяжести, покалывание).

При осмотре стоматолог определяет подвижность единицы, выполняет перкуссию, пальпацию, обращает внимание на состояние десен, обследует пародонтальные ткани и регионарные лимфоузлы.

В качестве инструментальных методов применяются:

• рентгенография — для оценки размера кариозной полости и степени разрушения зубных тканей;
• термопроба — для выявления реакции больной единицы на термические раздражители;
• электроодонтодиагностика — для определения чувствительности нерва при прохождении по нему электротока.

Лечение

Проблемой пульпита занимается стоматолог-терапевт. Существуют два метода лечения: консервативный и хирургический.

Консервативная терапия проводится на начальных этапах острого воспаления. Кариозная полость полностью вычищается, в нее закладывается антибактериальный препарат, специалист ставит временную пломбу. После того как через несколько дней под влиянием лекарственного средства инфекционный процесс затихает, устанавливается постоянная пломба. Консервативный способ позволяет избежать удаления зубного нерва.

В 85 % случаев выполняется хирургическое лечение пульпита (депульпирование каналов). После очищения кариозной полости удаляется зубной нерв, корневые каналы заполняются пломбировочным материалом, реставрируется коронка зуба. При невозможности восстановления зуб подлежит удалению.

Осложнения

Если терапия не проводится своевременно, активно прогрессируют воспаление пульпы и разрушение зубной единицы. В результате в процесс включаются окружающие ткани, развиваются различные осложнения: флюс, периодонтит, остеомиелит, кисты, абсцесс, флегмона. В редких случаях они имеют системный характер: миокардит, сепсис, абсцесс мозга.

Профилактика

Самая действенная профилактика пульпита — это грамотная гигиена ротовой полости и своевременное лечение кариеса, которое возможно при периодических посещениях врача-стоматолога даже при отсутствии каких-либо жалоб.