Костная пластика при имплантации зубов

Челюстная кость — живая структура, нормальное функционирование которой может быть нарушено из-за долгого отсутствия зубов. Из-за недостатка жевательной нагрузки она атрофируется, проседает вместе с десной, и чем более выраженный этот процесс, тем меньше шансов для проведения имплантации. Восстановление костной ткани естественным путем невозможно, но есть хирургический метод увеличения ее объема — костная пластика. 

В чем суть операции?

Костная пластика (остеопластика) — хирургическая операция, в ходе которой объем кости восстанавливается с помощью синтетического, донорского или собственного биоматериала. На участок атрофии подсаживается костный материал, который через несколько месяцев интегрируется с естественными живыми тканями. Цель остеопластики — восстановление анатомической формы челюсти, устранение атрофии ткани, создание благоприятных условий для имплантации и протезирования. В зависимости от размера, локализации дефекта, особенностей зубочелюстной системы операция может быть проведена разными способами.

При незначительной степени атрофии тканевое наращивание может проводиться непосредственно во время имплантации. Когда атрофический процесс выражен и требуется время для остеоинтеграции пересаженных тканей, костная пластика проводится за 3–6 месяцев до нее. В первом случае после установки имплантата в лунку удаленного корня пустоты вокруг него заполняются костной стружкой, во втором проводятся более сложные манипуляции, например подсадка кусочка кости, который прикручивается стоматологическими титановыми пинами (стержневыми элементами, обеспечивающими надежную фиксацию).

Вопросы, которые больше всего интересуют пациентов, — стоимость операции, продолжительность восстановления. Однако выбор метода, техники и материала для костной пластики при имплантации, прежде всего, рассматривается в совокупности таких факторов, как степень атрофии кости и риск осложнений, которые могут привести к отторжению пересаженных тканей. 

Техника операции

Остеопластика проводится под местной анестезией. Врач выполняет несколько манипуляций:

• делает разрез на челюсти по линии шейки зубов;
• отслаивает лоскут слизистой ткани;
• наносит на гребень губчатой кости стружку, закрывает ее мембраной для придания нужной формы;
• ушивает разрез на слизистой.

При более глубокой убыли ткани перед нанесением стружки подсаживается кусочек кости.

Показания 

Чаще всего в остеопластике нуждаются пациенты, которые стали задумываться об имплантации через довольно продолжительное время после утраты зубов. Биологические процессы в месте отсутствующего корня замедляются, в результате чего объем альвеолярной кости, имеющей губчатую структуру, уменьшается. Скорость атрофического процесса индивидуальна — у некоторых пациентов изменения наступают очень медленно, поэтому есть возможность провести имплантацию без масштабной пластики. Однако в большинстве случаев длительное отсутствие в зубном ряду даже одной единицы приводит к атрофии разной степени выраженности, при этом не только в зоне утраченного зуба, но и во всей челюсти. Зачастую это убывание неравномерное, что еще больше усложняет задачу стоматолога. Общим показанием для такого рода операции является высота кости менее 8–10 мм.

Костная пластика при имплантации зубов показана в следующих клинических ситуациях:

• анатомические особенности строение челюсти;
• аномалии развития челюстной кости;
• уменьшение объема костной ткани;
• травматическое повреждение кости;
• хронический пародонтит, пародонтоз;
• большая гайморова пазуха;
• длительное отсутствие зубов (более 6–8 месяцев);
• деформация челюсти из-за стоматологических заболеваний или в результате неудачной имплантации.

Виды костной пластики

Решение о необходимости и варианте остеопластики принимается врачом на основании комплексной диагностики.

Синус-лифтинг

Применяется при подготовке к имплантации в области верхнечелюстной (гайморовой) пазухи. У большинства пациентов костная пластинка между альвеолярным гребнем и дном гайморовой пазухи тонкая, из-за чего прочно зафиксировать имплантат не представляется возможным. С помощью синус-лифтинга площадь пластинки увеличивается путем введения костного материала под слизистую. Операция относительно простая, может проводиться двумя способами:

• закрытым — доступ для внедрения костной ткани осуществляется через отверстие, подготовленное для имплантата, после чего сразу фиксируется имплант и абатмент, а рана ушивается;
• открытым — с боковой стороны челюсти убирается десневой лоскут, вводится костный материал, после чего выполняется ушивание раны. Установка импланта проводится после остеоинтеграции внедренного участка кости.

Направленная тканевая регенерация

При легкой и средней степени атрофии есть возможность нарастить объем ткани непосредственно в области деформированного участка челюсти. Сначала устанавливается искусственный корень, а свободное пространство вокруг него заполняется костной стружкой, которая покрывается коллагеновой саморассасывающейся мембраной. Установка абатмента, коронки или протеза проводится через 4–9 месяцев, когда костнопластическая масса замещается молодой костью.

Пересадка костных блоков

При тяжелой форме атрофии в челюсть интегрируется кусочек кости, который забирается из собственных костных структур пациента. Операция позволяет восстанавливать большие участки утраченной костной ткани, создавая благоприятные условия для имплантации. Период восстановления занимает от 6 до 12 месяцев.

Расщепление альвеолярного гребня

У некоторых пациентов высота челюсти достаточная, но для установки имплантата недостаточно ширины кости. В этой ситуации альвеолярный гребень раскрывается с помощью специальных инструментов, а образовавшееся пространство заполняется костным материалом. При необходимости операция позволяет сразу установить несколько имплантов.

Какие материалы используются?

Костная пластика при имплантации зубов может быть выполнена разными методами. Свое название они получили по виду материала, который используется для восстановления челюсти:

• Аутотрансплантация — восстановление собственными тканями пациента, забранными с ребра, нижней челюсти, подвздошной кости. Для такого вида остеопластики необходима дополнительная операция для забора биоматериала, поэтому она применяется только при невозможности использования других технологий. Такого рода пластика показывает самые высокие результаты приживаемости, однако есть данные, что через несколько лет атрофический процесс может начаться вновь.
• Аллопластика — операция, при которой в живую костную структуру интегрируется синтетический материал (обычно биогенный гидроксиапатит, представляющий собой полный аналог минеральной части костной ткани человека). За счет того, что искусственная ткань содержит химические элементы в тех же ионных формах, что и человеческая ткань, она стимулирует остеогенез, не вызывает реакции отторжения как это нередко происходит при использовании донорского материала.
• Ксенотрансплантация — широко распространенный метод восстановления объема кости, который предполагает внедрение остеопластического материала из кости крупного рогатого скота. Это биосовместимый базис, который стимулирует активный рост новых клеток, считается одним из самых безопасных.
• Аллотрансплантация — остеопластика, при которой пациенту подсаживается донорская ткань, взятая у другого человека. Поскольку не всегда есть возможность проследить происхождение такого материала, в престижных клиниках аллотрансплантация не проводится.

От профессионализма и опытности врача при выборе метода костной пластики при имплантации зубов зависит качество жизни пациента на многие годы вперед. Неудачные решения приводят не только к бесполезной трате денег, но также к потере драгоценного времени и в целом возможности установки имплантатов. Чтобы исключить подобное развитие событий, запишитесь на консультацию в клинику «Стомос». Наши пациенты могут рассчитывать на всестороннее рассмотрение проблемы с точки зрения особенностей здоровья и ее решение максимально безопасным и эффективным способом.